Interpelacja nr 13219

do ministra zdrowia

w sprawie decyzji dotyczących Centrum Leczenia Oparzeń w Siemianowicach Śląskich oraz rozwiązania istotnych dla tego specjalistycznego ośrodka spraw.

   Szanowna Pani Minister!

Po tragedii górników w KWK Wujek-Śląsk w Rudzie Śląskiej ponownie zwrócono uwagę na prace Centrum Leczenia Oparzeń w Siemianowicach Śląskich. Znam tę placówkę od kilkunastu lat i bardzo wysoko cenię jej działalność. W 1994 r. centrum udzieliło pomocy młodym ludziom z Gdańska poparzonym w tragicznym pożarze hali Stoczni Gdańskiej. Po tamtej tragedii wiele dyskutowano o wzmocnieniu centrum i konieczności rozbudowy specjalistycznej bazy szpitalnej w innych miejscach w Polsce. Ostatnia tragedia górników ponownie przypomniała o problemach leczenia oparzeń.

   Zwracam się do Pani Minister z prośbą o pomoc dla Centrum Leczenia Oparzeń w Siemianowicach Śląskich w rozwiązaniu istotnych dla tego specjalistycznego ośrodka spraw, które dotyczą:

1. Braku w wykazie specjalizacji z zakresu kombustiologii.

Ustanowienie kombustiologii jako podstawowej specjalizacji ma swoje uzasadnienie w interdyscyplinarnym problemie leczenia chorych oparzonych i z ranami przewlekłymi. W kombustologii niezbędny jest udział lekarzy w zakresie takich dziedzin medycyny, jak:
dermatologia, nefrologia, anestezjologia, endokrynologia, chirurgia ogólna, chirurgia urazowa i plastyczna, ortopedia, rehabilitacja.

Decyzja o ustanowieniu podstawowej specjalizacji z kombustiologii przyczyniłaby się zatem w zasadniczy sposób do racjonalizacji prawidłowego leczenia pacjentów z oparzeniami i ranami przewlekłymi. Pozwoliłoby to na wyłączenie tej grupy pacjentów z zakresu leczenia chirurgii plastycznej, w znikomym stopniu zainteresowanej skomplikowanym i długotrwałym leczeniem tego typu ran.

   Sytuację dodatkowo komplikuje odczuwalny brak młodych lekarzy do pracy na nielicznych oddziałach leczenia oparzeń w kraju, dlatego ustanowienie tej specjalizacji jest jedyną skuteczną możliwością odpowiedniego wykształcenia grupy młodych, kompetentnych lekarzy kombustiologów i zaspokojenia dużego zapotrzebowania w kraju na specjalistów z zakresu leczenia oparzeń i ran przewlekłych.

   2. Umieszczenie hodowli keratynocytów w wykazie procedur wysokospecjalistycznych.

   Centrum Leczenia Oparzeń jest ośrodkiem specjalizującym się w kompleksowym leczeniu oparzeń oraz ich następstw. Stosują najskuteczniejsze, najlepsze metody leczenia. Jedną z nich jest nowatorska metoda przeszczepu tkanek pobranych od pacjenta i namnażanych w specjalistycznej, nowoczesnej pracowni hodowli komórek i tkanek in vitro, działającej w Centrum Leczenia Oparzeń od marca 2008 r. W leczeniu ciężkich oparzeń, które są jednym z najtrudniejszych urazów, dla wielu pacjentów jest to przeszczep ratujący życie. Procedura ta nie jest kontraktowana przez NFZ oraz Ministerstwo Zdrowia, dlatego niezwykle istotnym byłoby umieszczenie tej procedury w wykazie procedur wysokospecjalistycznych finansowanych przez Ministerstwo Zdrowia.

   3. Zmian w sposobie kontraktowania świadczeń zdrowotnych z NFZ na rok 2010, w rodzaju lecznictwo szpitalne.

   Projekt zarządzenia prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia w sprawie określania warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju lecznictwo szpitalne na rok 2010 stwarza groźbę braku możliwości rozliczania w 2010 r. pacjentów, których hospitalizacja będzie kontynuowana z roku 2009. Wynika to z brzmienia treści § 22 dotyczącego ˝świadczenia za zgodą płatnika˝. Obecnie m.in. w wyniku zdarzenia związanego z tragedią górników z KWK Wujek-Śląsk w Rudzie Śląskiej w Centrum Leczenia Oparzeń hospitalizowanych jest 22 górników. Są to najciężej poszkodowani w wypadku. Leczenie znacznej ich części przeciągnie się na rok 2010, a przy takim brzmieniu obecnych zapisów § 22 nie będzie możliwości rozliczenia tych hospitalizacji.

W jaki sposób Ministerstwo Zdrowia rozwiąże ww. problemy? 

Licząc na zrozumienie, łączę wyrazy najwyższego szacunku

Poseł Maciej Płażyński 
Warszawa, dnia 10 listopada 2009 r.

Odpowiedź

Szanowny Panie Marszałku!

W odpowiedzi na interpelację pana posła Macieja Płażyńskiego z dnia 10 listopada 2009 r., przesłaną przy piśmie pana
Krzysztofa Putry, wicemarszałka Sejmu, z dnia 4 grudnia 2009 r. (znak: SPS-
023-13219/09), w sprawie decyzji dotyczących Centrum Leczenia Oparzeń w
Siemianowicach Śląskich oraz rozwiązania istotnych dla tego specjalistycznego
ośrodka spraw uprzejmie proszę o przyjęcie następujących wyjaśnień.
Zasady i tryb finansowania ze środków publicznych świadczeń opieki
zdrowotnej zostały określone w przepisach ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o
świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (t.j.
Dz. U. z 2008 r. Nr 164, poz. 1027), aktach wykonawczych do ww. ustawy oraz
zarządzeniach prezesa NFZ, dotyczących szczegółowych warunków zawierania
i realizacji umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w poszczególnych
rodzajach.

Zgodnie z art. 97 ww. ustawy do zakresu działania Narodowego Funduszu
Zdrowia należy m.in. określanie jakości i dostępności oraz analiza kosztów
świadczeń opieki zdrowotnej w zakresie niezbędnym dla prawidłowego
zawierania umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej oraz
przeprowadzanie konkursów ofert, rokowań i zawieranie umów o udzielanie
świadczeń opieki zdrowotnej. Ponadto, zgodnie z art. 146 ust. 1 ww. ustawy,
prezes Narodowego Funduszu Zdrowia określa przedmiot postępowania w
sprawie zawarcia umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej, kryteria
oceny ofert oraz warunki wymagane od świadczeniodawców.

Odnosząc się do poruszonej w treści interpelacji kwestii dotyczącej braku
specjalizacji z zakresu kombustiologii, uprzejmie informuję Pana Marszałka, iż
propozycja ustanowienia kombustiologii jako specjalizacji lekarskiej była
rozpatrywana przez kierownictwo Ministerstwa Zdrowia, lecz nie uzyskała
pozytywnej opinii. Niemniej jednak minister zdrowia poinformował, iż w
planach Ministerstwa Zdrowia leży umiejscowienie leczenia oparzeń jako
umiejętności lekarskiej w projektowanym rozporządzeniu ministra zdrowia w
sprawie umiejętności lekarskich z zakresu węższych dziedzin medycyny lub
udzielania określonych świadczeń zdrowotnych.
W kwestii dotyczącej zasad rozliczania w 2010 r. świadczenia
5.52.01.0001363: Rozliczenie za zgodą płatnika uprzejmie informuję, iż zgodnie
§ 22 zarządzenia nr 69/2009/DSOZ prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z
dnia 3 listopada 2009 r. w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji
umów w rodzaju:

leczenie szpitalne, w przypadku realizacji przez świadczeniodawcę świadczenia:

1) którego koszt przekracza wartość 5000 zł i co najmniej trzykrotnie
wartość punktową grupy określonej dla typu umowy hospitalizacja, albo
świadczenia właściwego ze względu na rozliczenie, łącznie z:
– dodatkowymi osobodniami ponad ryczałt finansowany grupą,
– świadczeniami rozliczanymi według skali TISS – 28 albo TISS – 28 dla dzieci,
– świadczeniami do sumowania, o ile znalazły zastosowanie w danym przypadku, albo

2) które jest dopuszczone do rozliczenia na wyższym poziomie referencyjnym niż poziom referencyjny świadczeniodawcy i jest udzielone w stanie nagłym, albo

3) które spełnia jednocześnie łącznie wszystkie poniższe warunki:
– w czasie hospitalizacji zdiagnozowano dodatkowy, odrębny problem zdrowotny,
   inny niż związany z przyczyną przyjęcia do szpitala,
– inny problem zdrowotny, o którym mowa wyżej, nie znajduje się na liście powikłań
   i chorób współistniejących sekcji stanowiącej przyczynę przyjęcia do szpitala,
– jest stanem nagłego zagrożenia zdrowotnego,
– nie może być rozwiązany jednoczasowym zabiegiem,
– nie stanowi elementu postępowania wieloetapowego,
– kwalifikuje do grupy w innej sekcji oraz w innym zakresie, 

rozliczenie świadczenia może odbywać się poprzez produkt rozliczeniowy 5.52.01.0001363: Rozliczenie za zgodą płatnika, po wyrażeniu indywidualnej zgody przez dyrektora oddziału funduszu na sposób jego rozliczenia.

Wobec powyższego, w przypadku konieczności zastosowania leczenia za pomocą przeszczepu tkanek namnażanych metodą in vitro, świadczeniodawca w 2010 r. ma możliwość zwrócenia się do płatnika świadczeń z wnioskiem o rozliczenie powyższego świadczenia poprzez produkt rozliczeniowy 5.52.01.0001363:  Rozliczenie za zgodą płatnika. Równocześnie uprzejmie informuję, iż Ministerstwo Zdrowia zwróciło się
do Śląskiego Oddziału Wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia z prośbą o zajęcie stanowiska w kwestii dotyczącej leczenia górników
poparzonych w kopalni Wujek–Śląsk w Rudzie Śląskiej. Zgodnie ze stanowiskiem funduszu, z uwagi na szczególnie ciężki stan, w jakim znajdowały się osoby poszkodowane w opisanym wypadku, a co za tym idzie, wskutek kosztownego ich leczenia, płatnik świadczeń przewidywał, że finansowanie zrealizowanych w 2009 r. procesów diagnostyczno-leczniczych następować będzie w oparciu o procedurę 5.52.01.0001363: Świadczenie za zgodą płatnika.
Dodatkowo, z uwagi na złożony charakter realizowanego u tej grupy pacjentów procesu diagnostyczno-leczniczego, Centrum Leczenia Oparzeń w Siemianowicach Śląskich zostało poinformowane, że w przypadku powstania ewentualnych zapytań lub wątpliwości z rozliczaniem tych świadczeń opieki zdrowotnej należy się kontaktować bezpośrednio z Działem Kontraktowania w Lecznictwie Szpitalnym, Opiece Psychiatrycznej i Świadczeń Odrębnie Kontraktowanych Śląskiego OW NFZ.

Jak wyjaśnia Narodowy Fundusz Zdrowia, Centrum Leczenia Oparzeń nie złożyło wniosku o sfinansowanie hospitalizacji pacjenta poszkodowanego w opisanym wypadku poprzez świadczenie 5.52.01.0001363: Świadczenie za zgodą płatnika. Świadczeniodawca również nie zgłaszał problemów związanych z rozliczaniem hospitalizacji realizowanych u górników poszkodowanych w wypadku.

Ponadto uprzejmie informuję Pana Marszałka, iż zgodnie ze stanowiskiem
Śląskiego OW NFZ dyrektor Centrum Leczenia Oparzeń w Siemianowicach
Śląskich zwrócił się z wnioskiem o zwiększenie wartości umowy realizowanej
w rodzaju świadczenia odrębnie kontraktowane, w zakresie: terapia
hiperbaryczna, z uwagi na prowadzenie tego typu leczenia u poszkodowanych
górników. Wniosek ten został rozpatrzony pozytywnie i umowy w zakresie
terapii hiperbarycznej w 2009 r. zostały zwiększone odpowiednio o 249 528 zł i
303 480 zł.

Z poważaniem

Minister Zdrowia - Sekretarz Stanu Jakub Szulc.
Warszawa 2010-01-05.